Meslek Hastalığı Bildirimi ve Tazminat Talebi
İşteki çalışma koşulları nedeniyle sağlığınız mı bozuldu? Meslek hastalığı bildirimi ve tazminat talebi için dilekçe oluşturun. Haklarınızı koruyun.
Formu Doldurun
Güvenli ve Anonim
[KURUM ADI] GENEL MÜDÜRLÜĞÜ'NE
KONU: Meslek hastalığı bildirimi ve yasal haklarımın tazmini talebi hakkında.
Kurumunuzun [Hangi Birim] biriminde [Süre] yıldır çalışmaktayım. Çalıştığım süreçteki [İŞ KOŞULLARI] nedeniyle tarafıma sağlık kuruluşunca [HASTALIK ADI] tanısı konulmuştur.
Bahse konu hastalığın meslek hastalığı olduğu tıbbi verilerle sabittir. Bu nedenle, 5510 sayılı Kanun ve İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu uyarınca gerekli bildirimlerin yapılmasını, çalışma koşullarımın sağlığıma uygun hale getirilmesini ve maddi/manevi zararlarımın giderilmesini talep ederim.
Bildirimde Bulunan
[AD SOYAD]