İş Kazası Bildirimi
İş yerinde gerçekleşen kazayı yasal süre olan 3 iş günü içinde bildirin.
Formu Doldurun
Güvenli ve Anonim
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU ... MERKEZİNE
İŞYERİ: ...
KAZA ZAMANI: ... Saat: ...
İşyerimizde yukarıda belirtilen tarih ve saatte ... şeklinde bir iş kazası meydana gelmiştir. Kazazede işçinin gerekli sağlık müdahaleleri yapılmış olup, durumun yasal süre içinde kayıtlarınıza alınmasını arz ederim.
Ad Soyad: ________________
T.C. Kimlik No: ___________
İmza: